Gönderilme tarihi: 04.05.2010 Soru:merhabalar ben yaklaşık 10 yıldır hepatit b+d hastasıyım. 2002 yılında 5 aylık bir interferon tedavisi gördüm sonra enzimlerim çok yükseldiği için bırakmak zorunda kaldım. son olarak kontrole gittiğimde değerlerim şunlar çıktı: alt:95 ast:45 hbv dna:negatif hbvvirüs yükü 12 hbv virüs yükü(kopya) 69.84 hdv rna(rt-pcr):pozitif 42000 ultrason sonucum: dalak 125mm. splenik ven 9,5 mm karaciğer:k.c. parankiminde ileri derecede heterojen eko artışı izlendi karaciğer biyopsi sonucum ise: mikroskopi: kesitlerde karaciğer temel yapısına ilişkin değişiklikler olarak, portal fibröz genişlemelerve fokal portoportal köprüleşmeler izlenmektedir(skor 3).portal alan-parankim sınırlarında yer yer güve yeniği nekroz alanları görülmektedir(skor2).portal alanlarda heterojen dağılımlı lenfoplazmositer hücrelerden meydana gelen inflamatuar reaksiyon izlenmektedir(skor3) parankimde yerel yağlı değişim,rejeneratif bulgular,çok sayıda buzlu cam tipi hepatositler ve değişik alanlarda belirginleşen nekroinflamatuar odaklar dikkati çekmektedir(skor3)morfolojik bulgular öncelikle hbv etkisini düşündürmekle birlikte,her iki virusa dair çakışan bulgularda olabilir. tanı:b ve d viral hepatit(serolojik) morfolojik olarak yapısal değişiklikler orta derecededir nekroinflamatuar aktivite belirgindir. şimdi ben sürekli kontrole gidiyorum ama hiç ilaç tedavisi olmuyorum acaba durumum gerçekten kötüye mi gidiyor

Ulus Akarca, Gastroenteroloji, Ege Üniversitesi - 10.05.2010 02:27:04

Sayın Hastamız,

Sizde hepatit B virusu infeksiyonu ile birlikte hepatit D (delta) infeksiyonu olduğu anlaşılıyor. Buna kısaca delta hepatiti adı verilir.

Bildiğiniz gibi heptit delta virusu (HDV) sadece hepatit B virusu (HBV) ile infekte olan kişilerde hastalık yapabilir, çünkü HDV başka kişileri infekte edebilmek için HBV’nin yardımına ihtiyaç gösterir. Delta hepatitinin üç önemli özelliği vardır:

1. HBV’nu baskılar. Genellikle HBV negatif hale gelir, veya çok düşük düzeylere iner.
2. Hepatiti daha ağır ve ciddi hale getirir. Bu sebeple hastalar hızla siroza ilerler. Teşhis edildikleri anda hastaların yarıdan fazlası sirozdur.
3. Hastalığın etkili bir tedavisi yoktur. Etkisi ispat edilmiş tek tedavi interferonlardır. Ancak bunlar da özellikle hastalığın erken evrelerinde tedavi edilenlerde daha çok işe yararlar. Tedavi edilen her 5 hastadan 1’inde ancak başarı sağlanabilir.

Sizin durumunuza gelince: Sizin çok ileri evrede olmasa da siroz olduğunuz anlaşılıyor. Her ne kadar biyopsiniz öyle söylemese de ultrasondaki eko patterni, dalak büyüklüğü ve splenik venin genişlemiş olması bunu göstermektedir. Eğer trombosit sayınız da 150 000/mm3 altındaysa bu konuda pek şüphe yoktur. Bir ara endoskopi yaptırıp özofagus varislerinizin olup olmadığını araştırtınız.

Bu durumda tercihan pegile interferon tedavisi kullanmanız uygun olacaktır. Bizim tercihimiz düşük dozlu tedavi yönündedir. Örneğin haftada 135 ug Pegasys veya 80 ug PegIntron kullanılabilir. Takip eden hekiminizin buna karar vermesi daha uygundur. Tedavi sırasında 3 ayda bir HBV DNA ve HDV RNA bakılmalıdır. HDV RNA baskılanınca bazen HBV DNA yükselebilir.

Tedavi sırasında kan değerlerindeki düşüklükler veya enzim yükseklikleri yönünden yakından takip edilmeniz gerekir. Özellikle ilk tedavinizde enzim yüksekliği olması nedeniyle çok yakın izlenmeniz gerekir. Kendi hastalarımda ilk tedavilerinde enzimleri yükselen bazı kişilerde sonraki düşük doz interferon tedavisiyle çok iyi sonuçlar aldım.

Durumunuz hakkında ileride de bilgiler verebilirsiniz.

Saygılarımla

Ad, Soyad:
Kurum:
Uzmanlık:
e-Posta:
Yorumunuz:
Güvenlik Kodu:
	Lütfen yukarıda gördüğünüz güvenlik kodunu yazınız.