Gönderilme tarihi: 27.02.2010 Soru:hocam benım sormak istedim soru su.bende 5 yıldır hepatit b var yasım 22 hbv dna 10 uzeri 9 hbe ag pozitif anti hbe negatif hbs ag pozitif anti hbe negatif alt ast 5 senedir normal anti delta negatif hocam ne yapmam lazım bıyopsi hic yaptırmadım alt ast normal oldugu ıcın gerek yok dedıler polis okulundan ilişkim kesıldı kronık hepatit diyerek hocam polİs olamazmıyım veya tedavı ıcın ne yapmalıyım bılgılendırırsenız sevinirim

Ulus Akarca, Gastroenteroloji, Ege Üniversitesi - 29.08.2010 11:24:08

Sayın Doğan Bey,
Sorduğunuz soruların cevapları önceki yorumlarımda vardır. Hekimlerin yaptıklarını eleştirmemiz etik değildir.

Saygılarımla

hocam bana hbv dna 10 uzeri 9 iken mivux 100 mg lamuvidıne basladılar..3 ay gectı dna 10 üzeri 7..doktor tedavıye yanıtsızlık dedı ve pegasys 180 mg interferon alfa 2a basladı..mivux a da 2 ay daha devam et dedi.ama mivux da diyorkı baska antivirallerle kullanılması uygun degildir diyor..ayrıca hocam sizce yapılan dogrumu benım cok kafam karıstı.mivux yazdıklarında bıle moralım bozulmustu tum hocalar sana neden bu ılacı verdıler dedıler.simdide interferonda tedırgınım sızın gorusunuz nedir hocam.. saygılarımlaa

Sayın Doğan Bey,
Haftada bir HBsAg bakılmasının hiçbir anlamı yoktur. Yazan değerlerin de önemi yoktur. HBsAg değeriniz hemen hemen hiçbir zaman negatifleşmeyecektir. Size interferon tedavisi verilmesinin bir yararı olması beklenmez. Çünkü HBV DNA düzeyiniz interferon tedavisinden fayda görmek için çok aşırı yüksektir. Bu düzeylerde interferon tedavisinin yararı sıfıra yakındır. İki ilaç bir arada denenmiştir, ama tek başına kullanımlara nazaran bir üstünlük gösterilmemiştir.
Saygılarımla

hocam ben muvixe baslayalı 1 ay oldu tam bugun pazartesı kontrole cagırdı doktor lamuvıdıne baslamadan once sana ınterferon verelım dedı senın hbs ag antijenın dusuk dedıı hepatitin tamamen yok olabılır dedı hbs ag negatif olabılır dedi. sonra vazgectı sen kaldıraazsın halsızlık yapar dıye sımdı ben muvix e basladım bır ay oldu her hafta aynı gun test yaptırdım bırıncı hafta 242 olan hbs ag ıkıncı hafta 220 ucuncu hafta 200e dusmus antijende bır azalma oluyor.benım sorum su hocam ben hocama rıca etsem interferonda yazın hocam desem ınterferonun muvixle beraber kullanımını sız onaylıyormusunuz sızce ıyı olurmu veya hocam yazabılırmı ıkısı bır arada kullanılabılırmı?hbv dna 10 uzeri dokuz fibroziz evrem 2 alt yuksek simdiden tsk ederim...

Sayın Doğan Bey,
Mivux ile enzimlerin düşmesi olumlu bir bulgu. Zaten bu ilaçlar oldukça güçlüdür ve HBV DNA negatifleşmeden de karaciğer enzimleri düşer. HBV DNA'nın her ay bakılması gerekmez. Tedavinin 3üncü ve altıncı ayında bakılması yeterlidir. Ama takdir hekiminizindir. Lamivudinin ağız yarası yapma gibi bir yan etkisi yoktur. Daha önce de söylediğimiz gibi altıncı aydaki HBV DNA'nız 50 Ü altına düşmezse ilacınız değiştirilmelidir.
Saygılarımla

Sayın Doğan Bey,
Mivux ile enzimlerin düşmesi olumlu bir bulgu. Zaten bu ilaçlar oldukça güçlüdür ve HBV DNA negatifleşmeden de karaciğer enzimleri düşer. HBV DNA'nın her ay bakılması gerekmez. Tedavinin 3üncü ve altıncı ayında bakılması yeterlidir. Ama takdir hekiminizindir. Lamivudinin ağız yarası yapma gibi bir yan etkisi yoktur. Daha önce de söylediğimiz gibi altıncı aydaki HBV DNA'nız 50 Ü altına düşmezse ilacınız değiştirilmelidir.
Saygılarımla

degerlı hocamm ben muvix tedavısıne baslayalı on gun oldu kan verdım alt 58 den 35 e dusmus normal degeree alt 77 den 47 e dusmus sızce karacıer tahrıbatıı hemen duzelırmı 10 gunde yoksa kan degerlerı gercegı yansıtmıyrmu yanıltıcımıı ayrıca hbv dna baktırmadım 15 gun sonra bır ay olunca bakıcak dokotrum sızce ılac bendekı vırusun genotıpıne uymusmudur yanı buu enzımlerdekı dususun ılacın bana fayda verdıgını ve gbv dna nın dustuugunee kanıt olabılırmı ayrıcaa ılaca basladım dudaklarımın ıcınde hafıf yara basladı sızce buda normalmıı ılac bu kadar kısa bır surede enzımlerı normala cevırmesı benım ıcın bı umut olarak kabul edılebılırmı sımdıden tsk ederımm

Sayın Doğan Bey,
Daha önceki yazımda da belirttiğim gibi size Lamivudin (Zeffix, Mivux, Zefomen, Medovir), Entekavir (Baraclude), Tenofovir (Viread) isimli ilaçların hepsi başlanabilir. Lamivudinle başlama şartı sadeve HBV DNA 10 000 000 kopya/ml den düşük olan hastalar için geçerlidir. Sizin HBV DNA düzeyiniz 1 000 000 000 düzeylerinde olduğu için bütün ilaçlar başlanabilir. Takdir hekiminizindir.
Saygılarımla

hocam doktoruma gıttım bugun mivux 100 mg (lamovidune)yazdı.hocam moralım cok bozulduu bu ilacı kullanıp kullanmamak hakkında cok tereddut edıyorum ınternetten okudugum makalelerde bu ilaca karsı asırı asırı dırenc gelısıyormus hbe ag pozitif hastalarda ozellıkle bendede hbe ag+ napıcam bılmıyorum sizin onerınız nedir saygılarımla

Sayın Doğan Güneş
Mevcut Sağlık Uygulama Tebliğine göre size tedavi başlanabilir. İnterferonlar dışındaki her türlü tedaviyi alabilirsiniz. Takdir hekiminizindir. Bir süre izleyebilir veya tedavi de başlayabilir.
İlaçların etkinliği son derecede yüksektir. HBeAg pozitif olan bir kişide 1 senelik tedavi sonunda %70-80 oranında HBV DNA negatifleşmesi elde edilir. Ancak ilaçların kesilmemesi gerekir. HBeAg negatif hale gelirse, en az 1 yıl daha tedaviye devam edilmelidir. Bizim görüşümüz bu durumda bile tedaviye devam edilmesi yönündedir.
Saygılarımla

hocam biyopsi oldum sonuc hafif sidette kronik hepatit fibroziz evre 2 knodell 5 cıktı.hbs ag + anti hbs - hbe ag + anti hbe - alt 77 ast 58 hbv dna 10 uzeri dokuz anti hbc igm + anti hbc ıgg+ hocam pazartesı dokturma gidecegim ama sizede danısmak istedim sizce tedavi verilirmi devlet odermı ayrıca tedavı verılırse hangı antiviralii onerırsınız ayrıca hocam hbc dna kac ay sonra negatif olur ve ınaktıf tasıyıcı durumuna gelırım aydınlatırsanız benı sevınırım saygılarımla

Sayın Doğan Güneş,
Hepatit B virusu, çoğaldığı hücreleri parçalayan bir virus değildir. HBV infeksiyonunda karaciğer hücrelerinin tahrip olmasının ve hepatit olmasının sebebi kendi bağışıklık sistemimizin virusun bulaştığı hücrelerle savaşmasıdır. Eğer HBV infeksiyonu olan bir kişide bağışıklık sistemi virus ile savaşmaz ise virus alabildiğince çoğaldığı halde karaciğerde bir bozukluk olmaz. Hastalığın erken evrelerindeki durum budur. Yani bağışıklık sistemi HBV’nu yabancı kabul etmez ve virus serbestçe çoğalır, ama karaciğeri tahrip etmez. Bu döneme bağışıklığın müsamaha etme dönemi (immün tolerans dönemi) denir. Belli bir yaştan sonra (15-30 yaşları arası olabilir) bağışıklık sistemi virusla yetersiz bir savaşa girişir ve virusla infekte hücreleri tahrip etmeye başlar. Bu sırada karaciğer testleri yükselir ve HBV DNA düşmeye başlar. Gerçekte tedavinin verileceği dönem budur. HBV DNA’sı çok yüksek olup, HBeAg pozitif olan ve ALT değeri normal olan kişilerde bu nedenle tedavi düşünülmeyeceği için biyopsi de yapılmaz. Ancak kişi 35 yaşını geçmişse immün tolerans döneminde olma olasılığı azalmış olacağı için bu özellikleri gösterse de biyopsi yapılması uygun olur. Sizin yaşınızın genç olmasından dolayı başka bir kronik karaciğer hastalığı gösteren bulgunuz yoksa (trombosit düşüklüğü, protrombin zamanı uzaması, ultrasonda eko kabalaşması gibi) biyopsi yapılmanıza da gerek yoktur.

hocam bende 5 senedir hepatit b oldugu ıcın artık doktorumun bıyopsi yapmamız lazım dedı alt ast normal vırus sureklı artıyor hbv dna.ama ben bıyopsi risklerinden korktugum ıcın yaptirmadım.siz ne onerirsiniz...siz diyorsunuz karacıgere zarar vermıyor o zaman benım kronık degilde saglıklı tasıyıcı olmam gerekmıyormu karacıgerımde hasar olmadıgına göre????

Sayın İzleyicimiz,
Hastalığınızın immün tolerans döneminde olduğu anlaşılmaktadır. Kısaca söylemek gerekirse erken çocukluk döneminde alınan HBV infeksiyonuna bağışıklık sistemimiz yeterli cevap vermediği için virus alabildiğine çoğalmakta, ama karaciğer hücreleri parçalanmadığı için karaciğer testleri normal olmakta ve karaciğerde bir hasar görünmemektedir. Bugün için kabul edilen yaklaşımlara göre bu dönemde hastalığa tedavi verilmemektedir. Çünkü bu hastaların %85’i zamanla tedavi almasalar bile inaktif döneme girmektedirler. Bunun için beklenmesi daha uygun bir yaklaşımdır. 3-6 ayda bir karaciğer testlerine bakılması, senede bir HBV DNA ve HBeAg bakılması uygundur. Karaciğer testleri yükseldiği takdirde takip daha sıklaştırılır ve bir süre (6-12 ay) yükseklik devam ederse karaciğer biyopsisi yapılarak tedavi kararı verilebilir.
İleri evrede olmadığı takdirde, HBV infeksiyonu herhangi bir işi yapmak için engel değildir, ama maalesef kurumların kendi mevzuatları bazı kısıtlamalar getirmektedir.

Ad, Soyad:
Kurum:
Uzmanlık:
e-Posta:
Yorumunuz:
Güvenlik Kodu:
	Lütfen yukarıda gördüğünüz güvenlik kodunu yazınız.